马璟医生的科普号

Neurosisorsomatizational?symptoms:drugs+psychotherapyproducecumulativeeffect--?1+1>2此文很长，请进来者耐心看完全文，尤其是经我推荐进来的(最新修改于20190121，20200306,20230410)核心观点：当某人的症状多于3种时，持续时间大于2周时，就要考虑是否属于神经症或躯体化症状（功能性或心理性）的可能(当各种检查化验又都大致正常时)。也有1-3种症状，当没有器质性病变的证据时，也可以是功能性的。医患双方应谨记：在考虑神经症的可能时，应尽量先排除器质性病变的可能；反过来讲在多种检查和化验均不能发现异常时，当各种症状不能用器质性疾病或常识解释不了时，应考虑是否有神经症或躯体化症状的可能，不必再执迷于重复各种检查化验，应找心理科、精神科、心身科或对心理类疾病比较有经验的医生看病。但是，找不到器质性原因的病症不一定都是功能性的(躯体化症状)，当我们考虑病症是功能性的(躯体化症状)可能时，也需要找到对应的诱发因素（外因）和背后的性格特征和心理状况（内因）。主要内容：第一节、神经症的分类和特点第二节、神经症的形成机理，有哪些症状？第三节、神经症80-90%为何去了综合医院（空间不够，省略）第四节、但神经症识别率为何比较低下？（空间不够，省略）第五节、神经症的出路：对症服药，加心理疏导第六节、心理咨询的重点在于人：A对咨询师的心智水平和经验要求很高B对来访者的能动性和悟性要求较高附录1：网上一咨询案例：典型的神经官能症(疑病症伴多种躯体化症状），明显与其性格心理特征有关，而她的性格心理特征又毫无疑问与其父母的养育模式和教育方式有关。强烈推荐有小孩的参阅此案例（以免今后孩子长大后埋怨当父母的，我对她劝导的部分尤应值得一看）。附录2：闵宝权门诊医疗心理团队成员简介（待补充）看完此篇文章的，强烈推荐其后去看看另一姊妹篇：《抗焦虑抑郁药-应剂量足时程长,勿随意停服》（声明：国际疾病分类-ICD10和美国精神疾病分类-DSM5均未再采用神经官能症这一诊断，只是中国的精神疾病分类CCMD3仍在采用，我们临床上习惯也继续在用这一概念。）正文部分：第一节、神经症的分类和共同特点?神经症（或神经官能症）是比起精神分裂症、严重的抑郁症焦虑症均要轻的一组与心理或和躯体不适有关的功能性疾病的总称。其分类大致如下：癔症、强迫性神经症、焦虑状态、抑郁性神经症、恐怖症、疑病症、躯体形式障碍等。神经症的共同特点，1、表现为精神活动能力降低，情绪波动，伴多种躯体体感性不适的症状（也称为躯体化症状，后面详细列出）；2、多种检查和化验均不能发现异常（即使异常也解释不了核心症状或疾病的全貌），也不能用医学知识或常识解释病人的症状；3、起病常与心理因素或社会因素有关，患者的人格特征构成发病的基础、4、自知力良好，一般均能主动求治；5、病程多迁延和波动（至少已3个月），易受情绪或环境的影响。?诊断神经症，需排除各种器质性病变的可能：器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。神经症或躯体化症状可以单独存在，也可以与器质性病变合并存在。?第二节、神经症的形成机理，有哪些症状？???????神经症病人的内因和外因相加到一定程度时就会发病。如上图所示，病人A的心理素质不如病人B，若犯病的话，病人A的自身心理因素多一些，而病人B外界因素多一些。即便B的自身心理因素很好，但是外界的诱因太大时，也会发病。而本身就有很大心理问题的A，尽管外界因素很少，一点小挫折或委屈，也会发病，心情不好，持续很长时间，至少2-4周以上。换个角度，心理能力或素质越好，就需要越大的外界诱因，才可发病，一般一点小挫折或委屈，可能当时心里难受几小时或几天，随后自我稍加调整就好了，该干啥去干啥，生活工作又回到正常轨道了。???????不管何种心理素质，若心情不好或无器质性原因的各种不适（详见下文）持续2周以上的，即要考虑神经症（或植物神经功能紊乱）的可能。生活和工作中的例子太常见了。??????举例说明：在汶川大地震两周后，包括A和B在内的很多人都患上了创伤后应激障碍（PTSD），都有焦虑、心烦、失眠、回避、抑郁等等症状。此时外界因素已经足够大，但随着时间的推移，比如5-6周后，病人B好了，但A的症状还有，甚至持续数年。无论是好了的还是尚存在症状的，发病本身都有自身心理因素参与，只是内因和外因各自的权重或比例不一样的。????再举个很俗的例子：600元钱被偷了。A和B在2小时内都很难受。过2周了A的情绪还没调整到正常，仍在检讨、自责或对偷的人愤愤不已。B次日就不想这事了，想的是以后多些小心就是了，这个月多辛苦点，多干点活，把损失弥补回来。仔细想想，我们身边类似这样的例子比比皆是啊！??????同样的事情，不同的感知、认知、思维模式和心态，结果截然不一样啊！??????神经症是内因和外因的综合结果。???????内因是指与个体的心理、性格、认知模式和思维模式等方面的特质（先天禀赋加后天成长）有关。外因是指除内因以的与个体有关联的其它因素，比如身体疾病、环境的变化、人际关系紧张、生活和工作压力等等。??????只要有人的地方就有竞争，这不奇怪。但从小被溺爱，或者成长太顺利，没受丁点苦，不知挫折和忧愁滋味的，长大后不习惯竞争和哪怕是顶点委屈。或另一极端是父母太苛严，管的太多太细，也是缺乏相应锻炼，陪伴少肯定少的，容易不自信，心理能力（自体功能）偏弱的。其它方面，比如小时候环境或内心缺乏安全感、温暖感和认同感(比如某段时间妈妈未同婴幼儿生活在一起)，缺少自主自理等锻炼，长大后在难免会在性格、人格和心理等方面显示出某种程度上的问题和与同龄人交往的不顺畅或障碍。???????长期的、难治性的情感障碍或神经症往往有多种因素参与，据我个人的经验，个体内因的权重更大些。?????再回到为什么现在的社会为何这么多的神经症病患？按理说生活水平比过去提高很多了啊。如果退回去40年，大家都均一比较赤贫，苦是苦了些，但大家都差不多，没得攀比。节日时要排好长的队，终于买上带鱼了，那高兴劲别提了（我一朋友给我描述时脸上仍泛兴奋）。目前生活水平是普遍提高了，但节奏很快，各方压力很高，各方的生活水平和面上境遇对比差距又太过强烈了，难免心里失衡了。当然原因肯定是多方面的，有人的地方就一定有误解、矛盾、纷争、冲突等；有对比，就有难免有失落、无奈、不满等。即使仅1个人，还难免有孤独、无望无助感，有自我意识和潜意识的冲突呢。??????我在《心与心的沟通，先认识自己，再认识别人》里有如下的评论：??????现实社会总体上太急功近利，而众生的信仰已如浮云追月、浮萍逐波、人云亦云。那些过分迷恋于身外之物的索求，执着于自己内心世界里的是非对错（受点委屈就一直耿耿于怀，受点打击就一蹶不振，等等），不自觉地成为无限欲望（相对于自身有限的能力和资源）的奴役，过份在意外界的眼光和评价（实质是不自信），还有过分追求完美的，对他人或自己都苛求（有强迫和偏执倾向），等等。有意无意忽略自身内心的梳理、觉察和反省，更难觉悟、自我调整和修通，最终可能将沉沦于人生的种种苦难而难以自拔。????第三节：神经症的症状有哪些???????有的病人讲我没什么不高兴事啊或哪件“事情”已经过去了，我都不去想了，或我个人心胸是很宽的，怎么身体还有这么多的不舒服？！每个人都不是生活在真空中的，各种关系交互影响。总会遇到外界或自身各式各样的(来自自身、身体、工作、家庭、生活、人际等)打击、外伤、不满、误解、委屈、压力、无奈、惊吓、恐惧、折磨（包括疾病）等（包括小时候所遭受的），这些负面情绪或负性能量若得不到适当宣泄和处理，在潜意识越攒越多（意识层面可能会否认、逃避、忽视或强压沉淀或无力处理），结果是——很容易转化成各种情绪障碍（焦虑、抑郁、躁狂）和各种身体的不适。任何不适都可以---任何可以想象得到的感觉都可能出现的（无器质性基础的任何症状或感觉都属于“神经症”的“躯体化症状”。??????身体各种不舒服的感觉:头晕、头发沉、脑鸣、飘浮感、头痛、颈部僵硬疼痛、咽喉异物感、肩酸背痛、心慌胸闷、腹胀腹痛纳差、四肢酸软发凉、出冷汗、全身窜痛窜麻窜跳动感、温度觉错乱、或冷或热、皮肤或身体处于超敏状态。??????各种常人难以理解的症状：感觉头顶在下陷、膨胀感、某个部位过电感、发涩难受、虫爬感、弹击感、抽动感、身体拉拽感、头脑中有水波动感、乳头内缩、生殖器异常感觉等。??????情感障碍：严重者会有情绪低落、负性思维（悲观不自信）、易激惹、易发脾气、有时情绪高涨、言语增多、强迫思维/行为、过分较真或偏执、包括对自己身体的各种感觉非常敏感，或太关注自己，过度少食或无法自制的进食过多。??????注意力下降：难以集中、学习能力下降、记忆下降、脑子乱、精力不剂、嗜睡、浑浑噩噩的。??????睡眠紊乱：入睡困难、睡浅、早醒、多梦、次日起床仍觉睡眠不够或天天起床都觉得头晕晕沉沉不清楚的(也有个别的睡眠增多，但睡眠质量下降)等等。??????突发的烦躁、焦虑、惊恐、胸闷、窒息感、心跳剧烈、呼吸困难、濒临死亡感--属于惊恐发作（急性焦虑发作）。??????脑子中频繁出现“闪回”（回忆某种想法或场景）。??????生理指标异常：血压、血糖升高。月经紊乱，出血增多或减少或闭经。病人四处求医，非要看个明白，查个清楚，但恰恰总是似是而非而非，说法不一。??????严重者还可能伴有精神症状：幻视、幻听、被害妄想、思维奔逸和迟滞、被洞悉感、古怪的想法或动作姿势等。70岁以上老人容易出现上述某些症状，或多或少可能与对生命的根本性担忧有关（死亡焦虑）。??????各种莫名或奇怪的感觉里还要补充一点：比如感觉缺失或感觉不到、身体某部位变形也属于神经症里的症状之一（也是躯体化症状），各种内感性不适（内感性幻觉）或躯体幻觉。?????举例：下面是某位30岁左右的男性网上提供的症状描述(20121009)（很详细，很生动，确实很典型）：????焦虑：我精神长期处于紧张状态，心慌，平静不下来，遇到一点点事就急。平时也是急性子。做错点事更是过分紧张，不安、提心吊胆，害怕、忧虑。身体也会微微颤抖。现在连看部电影都不能正常看完，坐也做不住，来回走动。????神经衰弱：经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，反应迟钝，容易兴奋，失眠，精神不集中，脑子好像不能转弯，做几个动作都难，记性差，容易发脾气，做事丢三落四，说话常常说错，易烦恼和容易激惹.自制力减弱，遇事容易激动.易于伤感、落泪。????抑郁症：整天愁眉苦脸，心理感到莫名奇妙的压抑，没精神，什么事都喜欢放在心里，烦闷，对什么事情都不感兴趣。经常哀声叹气，做决定犹豫不决，总是患得患失。严重时全身麻木。????强迫症：一天到晚脑子胡思乱想反复想某件事，手上做着事都还是会控制不住。晚上明明是关好门窗了还是会再检查一遍。????疑病症：对于医生的结果不相信，总是怀疑有其他病症，整天都在琢磨自己的病。????社交恐惧症：喜欢封闭自己，不与他人联系。走路的时候总是低着头走，碰到熟人不敢打招呼。28岁还没交过女朋友，对异性说话心慌。参加聚会时显得特不自在，谈话前言不搭后语。害怕与人对视，害怕当众发言，当众表演。脸皮薄。每换份工作都不联系先前的朋友了。和朋友家人说话感觉没语言，不知道说些什么好。我实在受不了现在的自己。感觉像个废物。还有我现在只要联系不到亲人就过分担心他们，害怕他们出事，吵架，离家出走，这是不是有点精神分裂症了？.......。????上面众多躯体化症状既可以间断出现，也可以持续存在；既可以突然出现，也可以慢慢发生；既可以在清醒时出现，也可以在睡梦中突然出现；既可以与情绪心情明显关联（常见），也可没关联，也可以暂时无明显外界诱因的(有时好像确实没有，有时有的病人说没关联的）。有时可以试用抗焦虑药物，1月后明显有效的话一般是支持功能性病症的。有个手术室的护士，38岁，自己有次阑尾炎，在自己所在的医院做了手术，自然很成功的，出院后半年内一直出现身体各种不适，头晕，没有失眠，按脑供血不足治疗无效。工作同事关系和家庭均没有让她紧张的，我说就是手术诱发的。她说我见大手术、大抢救什么的，见多了，我那小手术算什么呀？！我说你当时意识里不怕不急，但并不排除潜意识里仍或多或少有些紧张，身体会有应急反应，只是意识层面没认识到而已，而这种反应在有的人过几天就消失了，有的人就一直持续存在很长时间，几个月几年不等。????后来我按神经官能症让她服药（正规抗焦虑药）6个月，心理咨询师给她聊了5次，她也聊到小时母亲的脾气怪了点，对他造成一定的压力和影响，期间做2次浅催眠放松，2个月后她的症状完全消失，在我的建议下，她又服了4个月的药，完全好了。后来她又介绍几位“疑难”病人给我看，药物治疗加心理疏导后均明显见好。但有一位效果不太好，心里埋藏的负面情绪很多，她又不愿真正的面对问题（心理的和现实的），我们的心理咨询师不能真正帮上忙。????故医生多懂些心理知识和对人性多些通透的理解，对理解各种难病怪症有很大帮助的，对自己适可处理自身的各种人际纷扰也很有帮助的。?????第四节、神经症的出路：对症服药，加心理疏导??????药物加心理疏导的效果应是1+1>2????得了神经症，如何办？看病，对症吃药，加心理疏导。比较严重的，应找有经验的心理咨询师做一系列的心理访谈才可能有较好的结果。我接诊过不少焦虑抑郁症的案例，药治疗后恢复不错，但总有一部分无法停药或停药后容易复发，经后来正规多次的心理疏导后，药物就能顺利撤掉；也有个别病人说，我不想服药（怕副作用），我自己心理调整或你们简单给我聊几分钟不就好了吗？当然自我心理调整对症状很轻的病人来说可以，稍重些就不行了。我前来讲过，以2周为界，若症状超过2周，最好要服药。一般的神经症，服药初即可进行心理疏导。那些抑郁、焦虑、躁动、躁狂、失眠非常严重的，一定要用西药的，等症状减轻，能较安静与他人交流后，才能辅以心理疏导。????个别病人坚持不服药仅自己心理调整的，或仅愿服中药的，我们也尊重其意愿。若1-2个月后没有明显缓解的，可以过来再找我看病的。那时候恐就需要听我的安排了。????（具体服药注意事项可参照:《抗焦虑抑郁药-剂量应足,时程要长,不要随意停服》）????有的来访者抱着这样的心态和期望：聊一次，让我彻底好了，不再心烦了。或服一个月药让我全部治好了。她/他是希望把包袱彻底甩给医生或咨询师，自己倒不愿努力，不愿多花代价啊！原望是好的，谁不愿偷点懒？省点事？省点银两？但心理调整和心灵成长必须自己努力才行，没任何人能替代来访者，医生或心理咨询师仅是个陪伴或引导。就好比，再好的教练也无法去替代运动员去训练和比赛一样。反过来，优秀的运动员有个别自练成材的，但多数都请了教练帮忙。美国总统各个方面（智商和情商）都厉害吧，除有普通科目的保健医生外，据说还要请高水平的心理治疗师做他的御用心理保健师呢。????无法改变环境，那我们就去适应环境，每人都需要有自我调节的能力，以适应相应的环境。所谓山不(向我移)动，我(向山挪)动即是此意。这是现实的需要，谁也无法回避。????20111121闵宝权：从《抗焦虑抑郁药-剂量应足,时程要长,不要随意停服》里直接搬过来下面的话：????也有问焦虑抑郁症单用中药或单用心理疏导可以吗？我个人认为病情较轻的单用均可能有效，若病情较重或时程较长的，恐单用中药或心理疏导效果是较为勉强的。我个人主张应以西药为主，中药为辅。同时心理疏导和药物相得益彰的。??????20111120闵：北大六院心理科的丛中教授曾讲过（大意是）：就好比救火，药物是水龙头出的水，近水解近火啊！心理疏导呢，就是慢慢找出火源的。光有药物，没有心理（疏导），药效难料啊；有了心理（疏导），药效更好嘛！???????闵：我个人斗胆补充一句，大火已给建筑物造成了破坏，心理疏导呢，不仅要找出火源，还要协助楼房的主人重新修复房子。只不过呢，心理咨询师在旁唠唠叨叨的，他/她可不是干活的主力。谁干活呢？修与不修，做决定的/干得认真与否，干得聪明与否，能否吃的苦？等等，自然是靠房子的主人或/和家庭成员啦。??????闵：我再啰嗦一句，心理咨询师的唠叨可是要真功夫的呀，唠叨若没水平，房子的主人懒得接着听了，汪伦好好干活的了。那唠叨所耗的心智真的比我当临床大夫要累得多啊！要求更高啊！故一般人要了解心理学是可以的，但不要动不动有去当心理咨询师或治疗师的企图。为什么呢？因为成为一位心理咨询师要求太多了，太不容易了.....(省略，详见原文)????闵：但我坚决支持所有医生或学校老师去学点看点心理学知识或心理疏导技能。为何？学点总比两眼一抹黑的好啊！医生试图把人类肉体和精神里的各种麻烦搞掉或削弱，教师是往人脑里灌输知识或灵魂什么的，人体和人脑这一进一出的，可容不得半点马虎的呀（人体要是汽车那样容易修理那就好了！！）。目前国内这两类职业待遇虽无法给欧美相比，但工作性质于国于民是非常重要（党中央历来也是非常重视的嘛！），故除了饭碗的需要，我们要当自强的咯！！??????北大六院心理科教授丛中老师讲课非常生动形象，他还说过（大意）：“医生，尤其是神内医生，学些心理知识和心理咨询技能，是非常必要的，大有用处的”；“心理学和临床医学包括精神病学的紧密结合，这一模式在国外早已非常成熟了，国内早晚会往这个方向转的”。????（闵：我的个人理解--只是目前医院科室条块分割太明显，搞精神的、搞神内的和其它科室，愿直接开仪器检查单和开处方，往往不推荐找搞心理的；搞心理的也不经常同内科交流，也愿以开药为主，同病人简单谈一谈也还可以，系统的深入访谈就很难了！为何？正规收费实在太低，60-100元/小时。某个个人可以一时非常热心或投入，但要让医院内的心理科这整个行业很积极专心做正规的心理疏导/心理治疗恐怕很难啊?????（医院外面的心理咨询公司的收费比较能反映国内心理咨询市场的总体行情：在北京，实习和初级心理咨询师收费200-400元/小时，中级心理咨询师收费400-800元/小时，高级咨询师收费800元-2000元/小时。2002年与我同时参加完型班的某医生专家在社会上某心理机构挂职，15年前收费是1200元/小时，10前年收费是2000元/小时，据说前不久涨至3000元/小时。高收费的背后是长期的投入和口碑，而且应该是要有实力作支撑的）??????第五节、心理疏导的重点在于人A:对咨询师的心智水平、人文涵养和实践经验要求很高????不管是对医生或咨询师而言，还是对来访者而言，心理咨询往往是个辛苦活，对咨询师的心智水平要求非常高，至少要求她/他能高度集中注意力，能做到倾听来访者。这比我平时看病还要辛苦至少2-4倍以上，为什么讲呢？作为临床医生，平时看病，虽然确实注意力要高度集中，但看病已经流程化了，多数病只要经治大夫能比较有经验地询问病史和针对性的体格检查，80-90%的门诊病例在初诊时大夫即能看出大致是什么病了，5-10%需要进一步做检查来印证或发现问题，最后1-5%的病例才非常具有挑战性的。一般大夫，能做好80%的工作已经是很不错的了，就能比较好地应付日常临床工作了。还剩10-20%的嘛，？？.......，当然就看大夫的综合素质了，看他是否愿专研，是否悟性很高，是否专注和执著等。????可以说在目前的体制下出一位优秀的心理咨询师可能比出一位优秀的医生还要难。具体原因请查阅我的另一篇拙作：《如何找到合适的心理咨询师--网上搜寻,口碑相传,现实体验》。体制层面不重视医生的脑力劳动，也不支持医生去学心理啊！而优秀的心理咨询师的成长要求极高，很多体验式个人成长和培训根本无法省略的，高品质的培训收费很贵，而且心理咨询师的收费唯有从具体的心理访谈而来，培训讲课仅是少量的一部分。现实是大部分心理机构惨淡经营，部好分的心理咨询师勉强糊口，仅很少部分高水平和好口碑的心理咨询师收入不错。若以10年为一段时间考察，10年前立志要从事心理咨询的100人中，10年后能有5个还在坚持的就不错了。留下来的基本是能耐得住寂寞、忍受得住清贫和白眼、有一份对心理咨询的基本热情和热爱。我个人自2002年正式参加各个流派的心理咨询培训，其实就凭热情和热爱一路坚持下来，而且发现心理咨询对临床工作帮助太大了，没有专进去的人根本无法理解我的感受。要让那些高高在上的制定政策的人来深入理解医生的脑力劳动价值，不太可能，汪伦对心理咨询价值的重视了。即便是医学方面的教授们能有几个能深刻心理咨询对临床工作的价值呢？????我内心的最大使命感：尽最大努力在医务工作人员中普及心理知识！最终我们医务人员能更好服务于大众。????但心理咨询/治疗，几乎每一个案例都具有很大的挑战性。对个别案例而言，刚开始聊时，咨询师可能还不知道关键问题到底在哪儿？来访者心里有抗拒不愿说出关键情节，知道核心问题在哪儿后如何下手？如何让来访者自己去觉察和领悟？如何调动起对方自身的能量去发现解决问题的钥匙？拿着这把钥匙如何去开门？有时来访者知道了可以怎么做，但未必敢去尝试的，咨询师还要引导来访者找到属于他/她的自信等等。????举例：我前不久就成功启发一个女病人，后来她勇敢面对自己的内心，比较艺术去处理了与老公和XX感情纠葛。2个月后她（老公陪同）专门来京表示感谢，她神情换了一个人似的，面带微笑，容光焕发。要放在过去，多次想与老公论理又不敢，瞻前顾后，她都快崩溃了，坐卧不安，严重失眠，不想活了。可为了次日给她咨询（临时约诊），我查了网上许多有关婚外恋的心理案例资料，又连夜给2个心理助理和另一位有2次婚姻的大姐打电话商量和讨教对策。坦诚的讲，我当时心里很为难的，想怎么劝当事人，都不好办呀！让她继续忍下去，注定会崩溃；让她勇敢的同老公折腾，哪怕鸡飞蛋打，离婚也在所不惜，这有悖心理咨询的普适原则，而且也不符合她内在愿望（不想与老公离婚的）。(一圈电话后，当晚我定下次日咨询策略：最佳的方案是让她遵从自己的真实内心感受，应该有所发泄，适当摊牌，但应讲究适当策略；次之是........；更次之的是.....；底线是......。做与不做，她自己拿主意；给她提供几个方案，各有优缺点，选哪个方案让她自己拿主意。次日我很好地遵循了上述原则，同时还采用了适当的心理技术（比如：角色扮演），让她重新找回自信，找回维护自尊的方法和心理能量。)????访谈时咨询师是精力高度集中的，故她/他一天不能接超过3-5个案例，多了心里就承受不了的。有时接了个别很困难或很纠结的案例，咨询师还要找更高级的心理督导师给予其定期的案例督导。心理咨询师定期参加各种心理学习和培训，否则容易落伍。????只不过心理咨询和治疗这行业是鱼龙混杂，较乱，心理咨询师的证发的太多太滥了（近10多年发了20多万份，95%没有真正的实践能力的）。而心理治疗师的认证又卡得偏严了些（要求有学医背景），发得偏少，应多鼓励学医背景的人去学心理，不管是搞咨询还是治疗。????心理咨询主要针对心理问题比较轻的来访者，1次或数次均可。比较重的或带有人格问题的，应做心理治疗，而且最好需中程（10-40次）或长程心理治疗（40次以上才能真正见到较好的效果）。????心理咨询有很多技术流派，一个有经验的心理咨询师会根据来访者的个体情况，灵活应用不同技术（打组合拳）。比如：浅催眠可快速了解来访者潜意识里面的某些负面情绪情节、人格意向等，快速让人入静，故频繁运用于我的门诊病人。角色扮演对大众来讲，能快速让其明白事情的本源或让其讲出心里的关键话或发泄某种负面情绪。访谈或谈话叙事仍是心理咨询的最基本最主要的形式，对成人和高文化水平者可能更有效些，尤其是长程心理咨询。针对某些青少年的问题，有时心理访谈的焦点在少年，更多时候反而应放在其抚养工作背景人上面。对小于10岁以下的儿童，最好增加游戏成分等，而非全是语言访谈。????不管持什么证，之前什么教育或，我观察在此行业内，真正做心理咨询比较有水平的，现实中做的比较比较好的，大体如下特征（以结果为导向）：????A：个人素质和社会适应良好：悟性较高（即智商IQ不低）、自我情绪处理适当（情商EQ也不错）、人格健全、不偏执、心态平和、心态开放、有较宽心胸、对人性有比一般人更为通透的理解、为人处事方圆适度、伸缩较为自如，能得周围到绝大数人的认可。????B：能很好处理各种来访者案例：有爱心、耐心、自我认识和定位清晰适当、心理很健康、自身的心理问题较少（或曾有不少问题但通过大于100小时以上的个人成长体验式访谈，或参加心理培训督导时已经得到了较好的处理）、比较自信、敢于接受和尝试新的理念和技能能、同理来访者、处理咨询案例较有原则又不失灵活性、故能得到多数来访者的认同。????C：个人爱好此行业，做事有热情：爱好就是最好的老师，热情才能做到“马不扬鞭自奋蹄”，故才能不惜代价参加各种学习和培训，乐此不疲地大量实践。????D：优秀心理咨询师自信而非过分自恋，言行内心均较为一致（而非他人人心感知的心口不一，表里不一），注重自身价值的体现和获取，但不唯名利试图，内在和外在的界限、自身和他人的各种界限掌握较为适度，追求技术进步但有不是单纯心理技术至上（虽然能较熟练应用各种主流心理技术），心态和人格相对稳定，有人格魅力和感染力。????总之长期做咨询案例的实际经验的积累其实是非常重要的，应远比资格证更为重要。但资格证又常常是多数心理爱好者入行所需要的。????还有一点很重要，可能是部分业内人士自察不够：心理咨询师的自信非常重要，不自信难以干好这门非常“心智耗竭”的活。但自信和自傲自恋很难划清界限，很容易滑向自我爱恋和“众人皆醉我独醒”似的清高、孤傲自封。身段有意无意被抬高了，就难以虚怀若谷了，僵化或石化(针对感知和思维模式)就可能慢慢来袭，悄悄的，而且难以自觉和自察啊！还有一种倾向是维技术至上，自觉自己掌握的技术多，自信满满，而自己现实中做人做事难以让多数人认可，难以处理自己的各种人际关系。门户之见也很常见，文人相轻，同行相轻，等等都是可能阻碍一个心理爱好者成为优秀心理咨询师的的常见因素。????怎么克服上述不良倾向呢？????A：时时自察，经常反省，常常检查；????B：各式各样来访者就是我们心理工作者的最好镜子，是我们的最好老师，最好的监督师，我们应时时保持谦卑的心态，感谢他们让我们进步，促进我们进步，同时也是我们的衣食父母。????C：同道之间的观摩/交流、学习/督导。观摩/交流就比如即使高水平的运动员还需要经常参加比赛一样。学习/提醒/督导既存在上级和下级之间，平级之间，下级对上级之间。既要有指导提携新进者之爱心，又要有听取各方（包括新进者）指正/提醒/监督的胸怀。????D:门户之见难免，但不要太强，太强有意无意中就阻碍了自己广采各方各流派的优点。????E：天道酬勤，勤--既有体力的，更有心智上的。心理咨询这个活，真是既耗体力，更耗心智。???????第六节、心理疏导的重点在于人B：对来访者的能动性和悟性要求很高????最后讲来放者，他们该做些什么？或者他们需如何配合？简单讲，他们才是所有故事的主角，就想放电影，高潮一定是放在最后的。????有的病人讲，经常有医生给我做心理疏导心理治疗，或者闵大夫，您给讲几句不就得了，我按您说的回去照做就是了。也有人希望我每次多给她/他聊十几分钟，或最好一次能聊上半小时一小时的，这样就不用另去找心理咨询师了。这实际上不太可行，我要在有限的时间内又要尽可能多的看已经来门诊候诊的病人（限号15个，实际看的数量常常大大超出了,往往超过30个号）。一般讲，医生几分钟或十几分钟的开导也称为劝导劝慰，不是真正意义上的心理咨询或心理疏导或心理治疗。而应是一系列的，每次以45-60分钟为单元的心理访谈，有一对一的，也有团体的形式的。唯如此，才有可能完成心理咨询或治疗的大体目标。????最好再找有经验的心理咨询师做一系列的心理访谈和治疗。心理咨询和治疗师的责任不是直接告诉来访者如何如何去做，是重在引导，保守秘密，要有界限，不参与来访者的因果关系。目标是引导来访者做到有效的自我觉察和自省、有效释放长期沉积在潜意识里的各种负面情绪、打开某些心结；而后是进行自我认知和心态的调整、思维和行为模式调整（做到自我意识和潜意识的有效沟通）；多些自信、自立、平和、淡定；最终增进人际关系（与亲人，与同事等）的有效沟通等。????但就心理咨询/治疗而言，在整个过程中，初始阶段来访者可能有迷惑，或疑问，到底心理咨询对我有用吗？1次就能完全好了吗？等等。即使愿配合做了，仍难免在初期有些被动，茫然无措，随后需来访者更多发挥自己的主观能动性去感知感悟、去体察体会、去思考和行动的（尤为重要）。这其实就是一个自我疗伤和自我成长的过程（心理治疗师就是教练、导师）。成长的整个过程一般比较长，关键是比较艰辛和折磨：面对曾经或当下纷争/伤害时体会到无耐、哀怨、痛楚和愤怒（自揭伤口时的阵痛），面临一再否定再否定（否定自己已习惯的各种感知和思维习惯），感受心的挣扎无助，想象未来诸多不确定时难掩心中的迷茫、困惑、焦虑、恐惧、自卑、退缩、犹豫和各种躯体化症状（见前面所述）等等。????人生之路本来就不是坦途，已经活得很不容易了，谁又愿去面对和体会更多的痛苦呢？因为成长路上的艰辛本身就意味着“面对即是痛苦”，就像良药往往苦口，故“活在当下”确实不易。要真正成长就是无法回避的许多磨难和纠缠的，无法回避各种取舍（对当事人及亲人等而言）的，更无法回避必须改变自己的许多方面，如感知模式、思维模式、交往模式、言行举止等带习惯性定式。有的人想要有好的工作成绩、好的婚姻关系，羡慕别人的成就和好的人际关系，但不愿进行自我反思（都是他人对我不好，都是他人太心胸狭窄，都是.....，他们要是改好了，他们不怎么怎么，我就没问题了.....，错都在他人，自己都是对的）、不愿真正打开自己的心扉、不愿正面自己内心的真实感受、不愿做更多的付出、热情、奉献和磨练，总是趋乐避苦，无法真正做到自我改进和自我进步，那想法再好又如何变成现实呢？????与其痛不欲生，不如奋而抗争；与其临渊慕鱼，不如退而结网。????“抗争”既有与他人抗争之意（当对方欺人太甚时），也有与自己抗争之意（当自己陷入固有感知和思维模式无法自拔时，当自己陷入某种于事无补的低沉、忧郁、恍惚、迷茫无措、身体不固定定部位难受、思维行动强迫状态时）；“结网”是指能静下心来能不断调整自己的心态、充实自己、提高自我知识、思维能力方面的储备，也之自己要适当维护或改进各种人际关系。????当一个人真正有勇气面对和穿越那些曾经如影随形不能自拔的烦恼、焦虑、忧愁、伤害、痛楚和纠缠之后，当真正放下心中那个“我执、我痴、我迷”之后，犹如破茧化蝶，获得新生，那种心灵自在和喜悦（不再受内心和外在的各种“束缚”）的感受将是难以言表的！????另请参阅我的文章?《心与心的沟通--心理知识在工作和生活中的应用》????推荐??张德芬著：《遇见未知的自己》（小说，易懂）??????苏珊.赛森格著，李茁译：《坦呈自我》（心理专著，偏深了些）??????如何了解自己，善待自己，理解他人，尊重他人，.......？？？？????《遇见未知的自己》，此书很好回答了“我是谁？”“我真正需要什么？”“如何处理各种纷杂的人际关系？”，.....？？最终如何获得个人内心的平和和喜悦（说起来容易，做到太难了！！）。当我们真正认识自己内心时，当真正找回属于自己那份自信和淡定时，当平和和喜悦留驻我们内心时，何愁找不快乐呢？何处没有快乐呢？偶尔的着急焦虑来扰（遇急事或内心不高兴时），何愁不能妥善处理各种冲突呢？（对内指自我意识与潜意识的、面上指自我内心与外在表现、对外指自己与周围其他人的各种冲突）????20120114闵宝权：前几日有位患友（36岁）门诊看病时回应我当时推荐心理咨询，他说他没钱购买正规的心理咨询。我说那就多来参加宣武心理俱乐部的公益心理沙龙吧，他说他家在石景山，太远了。我说，那就多看看说吧，他回应他不喜欢看书。那我就建议不妨找几个好朋友倾诉也有效果的，他说他很孤独，离过2次婚，家人不待见他，朋友，或者说没有一个知心朋友（他说他们都太势利了）。我说您都希望所有人能象爸爸妈妈那样无私帮助你才好，你可能是老幺吧？他幽幽说爸爸妈妈在世时经常让哥哥姐姐帮衬他，可爸爸妈妈都走了，......。我无语了，他自小习惯了索取和享用，没有善用他的心智来拓展他今后的人生路，维护各种人际关系，可怜啊！可谁该为之负责呢？18岁以前父母的责任占主导，18岁以后他自己的责任占主要了。????我建议他目前不妨暂多去爬山跑步，多与自然界为伍。????今后，不管是谁，想要进步，书还是要看的，书是最无私的老师。老师水平有高低，学生也是千差万别啊！有得过且过的，有不甘心沉沦于现状的；有的愿意调动心智不辞辛劳寻求上进，有的不愿付出实际辛劳（纵使内心有良好愿望）。????我问他，您愿当什么样的学生呢？他没回答我，说声谢谢，走了。空留我一声叹息，但愿...........!????（但愿退回去36年他父母能预知到他们这个小儿子会有今天这样的结局！！）????正文到此结束，后面附的案例感兴趣的朋友可继续往下看。????附录1：神经症病例--原汁原味的展示（文字很多，也不得不删除她的部分陈述）????20100828闵宝权评论：????下文是最近网上一咨询案例：典型的神经症(疑病症伴多种躯体化症状）????该女士学生时的智力是非常好的，但成长过程有很多忽视、瑕疵和不足，谁之过？????毕竟此女士的智力和领悟力尚属于非常好的，那些更多的智力一般的孩子，若他们的父母给孩子定的目标高于其能力和资质，无形中又忽视了学习之外的能力培养，结果会如何呢？大人们失职啊！教育方面的失职，让孩子一心只读圣贤书去了，充耳不闻凡俗事。????我正忧患的是：象她这种成长经历正有成千上万的青少年孩子正在进行啊！孩子不自知还情有可原，但很多家长不自知就难办了，未来的“悲剧”就可能潜伏了。????除培养孩子具有基础文化知识外，教育另一基本功能应是培养孩子具有完善和自主的人格、独立的思维能力、基本的人际交往能力、社会适应能力和基本的生存能力。????而目前的精英式教育，确实存在很多纰漏，诲(毁)人不倦啊！学习没错、老师也教得很认真很辛苦，父母的愿望也没错，那错在哪儿呢？????毕竟父母是孩子的第一影响和责任人，有小孩的家长不妨耐心看完此案例吧。????2010081808：06????所患疾病：焦虑？神经炎？病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女32未婚，所在地：南方。此前身体健康无疾病，无不良嗜好第一阶段：2010年5月5日，换了一种护肤品，当下引起过敏，涂下去之后两个小时，就把它洗掉了，再也没涂过。两天后的下午，发现鼻翼连续抽动了两个小时。此后三天，整张脸开始抽动，睡下后抽动的更厉害，人都被抽醒。第四天夜里面部开始水肿。再过一星期，手脚开始水肿，指“趾”端发麻。过了两个星期，二十四小时全身震颤，每一丝肌肉都颤过了，身上同时有三四种不同的频率颤抖，夜里躺在床上一直晃，好比汪洋中的一条船。有时候腿还会不由自主踢几下，全身弹起来。睡觉夜里都会麻醒。头开始疼。去本地医院查了血常规和心电图，结果正常。第二阶段：上述情况持续了一个多月，7月1号去邻县做肌电图。这时体重已经从发病前的85斤掉到了78斤，水肿停留在了一个水平，原来不认识我的人看不出我水肿，因为我很瘦。........省略：300字。????第三阶段：接着脸也开始疼，头也疼，头皮也发紧发麻。身体没有24小时震颤了，变成抽搐肉跳。8月1日去温州第一人民医院看病，8月10做颈胸椎磁共振，结果正常。........省略：300字。????第四阶段：........省略：300字(仍在反复描述各种全身不适)。昨晚摸黑去卫生间，一进去就感到缠上了蜘蛛丝，连忙用手扫，四肢却越缠越多，开灯后，发现四肢一点东西都没有，是感觉异常，......。”..。????目前状况总结：????1.最近几日水肿加重，血管肿，头疼，全身刺痒肉跳。????2.全身发麻发紧疼痛（刺疼，烧疼，钻疼），感觉异样，肢端比轻严重，肢端还痛觉，热觉减退。????3.不适的感觉日渐加重，晨轻暮重，疲累后加重。????4.无明显肌无力和萎缩。????5.最先发病的面部不舒服的感觉倒轻些，手脚最严重。有些不适的感觉是游走性的，有些是固定地方一直麻木或疼痛。????血常规，心电脑，颈胸椎磁共振，神经传导速度（已做3次了）都正常。吃中药和维生素B1和弥可保，治疗无效果。????一个怪现象：我跟看过的每个医生说我水肿了，他们都说：“我看你没肿。”我觉得很奇怪，他们怎么能看出一个从未谋面的人有没轻度的水肿。（闵：这种病症不少见，病人坚持自己身体的变形，但其他人包括医生看不出来）恳请闵医生能释我几个疑问：????我目前能被确诊是神经炎还是臆症吗？还会不会有可能是中枢神经的疾病或我的神经系统出什么问题了？........省略问题8个：200字左右。????2010082207：45????你大部份的病人咨询和文章我都拜读过了，这篇我又看了一遍。????连着两晚神经疼得睡不着了，昨天半夜里起来吃了颗舒乐安定才睡着。痛苦......????我平时没有磕药的习惯的啊。都是早睡早起，每天早上爬山晨练已经坚持两年了，就是发病后就没去了，怕自己突然一脚踩空之类的，汗。。。。。2010082216：46闵宝权：????闵：你可以有任何你才能体会的感觉，包括水肿什么的。你自己赶觉很明显，很真切，故认为问题很重，总想做许多医学检查给查出来。实际上这些躯体化症状仅是病人主观感觉很重，但不管多高级的检查是查不出任何毛病的，故我都懒得回答您有关检查的多个提问。别人看不出来，感受不到，故有的医生认为没大问题，有的则认为是癔症或神经官能症，但少有人能给你令人信服的理由或解释。????“护肤品涂在脸上"及当下感觉，也仅是一个诱发因素而已，不是主因。即使没有这个诱发因素，保不准不久的将来，某个类似让你紧张的某个因素，一样会诱发出你目前这么多症状的。????主因是什么？在下面推荐的文章中已有详细描述“《神经症或躯体化症状:药物加心理疏导1+1>2》”????反过来讲，换另一个人，单单上述小的诱因发生了，她也会象您一样持续出现这么多症状吗？????故您是非常典型的神经官能症(疑病症伴多种躯体化症状）。????怎么办？不妨赶紧找当地或省城的神内科或精神科的医生看看吧。不妨正规试用抗焦虑药物看看。最好再找有经验的心理咨询师做一系列的心理访谈。?????病人：闵大夫，您误会我了。确实少有人能给我信服的理由，可是来你网站后这几天，看了您的绝大部份文章后，我才知道自己心理病得有多重，心理病的根源，就是太爱自己，因为这一点，我毁了自己的人生。也有知心的好朋友，也会说很私密的事，可是像这种闷在心里十几年的隐痛，是第一次说，很想向您倾吐。下面的内容你愿意的话看的话，就当小说看吧。????我自小是人家口中的聪明小孩，两岁会背《行路难》，七岁看《红楼梦》（闵宝权：堪比80年代热炒的神童“宁铂和谢彦波”啊！）。我不自觉，因为当时有个比我大几岁的玩伴女孩更聪明，她后来是我们省的高考状元。在小学里，老师宠我，同学羡慕我，我们那个镇子很小，所以只是个人，都对我好。成人后，遇见一个小学男同学，他说：“你知道吗？你那个时候在我们眼里就像一名公主。”“公主”生涯一直持续到高中，我读的是理科，男同学都读不过我。老师还是那么爱我，但是同班的男同学对我可没那么好了，我的人际关系障碍就是从那个时候开始的。我不懂，为什么班里绝大多数男生对我都不怎么友善，也是N年后一个男同学说的：“因为那个时候我们都妒忌你。”可是当时我也没觉得自己有多厉害，因为我上一届有两个学长更猛，参加全国竞赛都得很厉害的奖。????回想到这里，我想人都是身在福中不知福的，有几个人有被这么疼爱的童年和青少年？可是我那会儿有觉得特别幸福吗？没有！我觉得自己还是有不小遗憾的，至少身边就有人读书强过我（闵宝权：看看她的疑惑是什么？见不得别人比自己优秀。若说因为要读很多书错过了儿童时期的天真和游玩，倒还能让人理解的。为何如此，主流的教育理念导致的，让青少年维读书至上，缺少人性和人文素质其它方面的全面滋养）。????十六岁，我去北方的一所大学读本科。大一期末考下来，我的成绩是年级段第一名，人际关系还是普通，这次是换成同寝室女生不爽我了，七个室友，只有一个最朴实的那个跟我要好。有一次她跟我说：“寝室里的人说你这么用功，英语还不是跟考八十几分，跟我差不多。你也挺能忍的，平时她们说你什么，你都不吭气。”事实上，我那会儿都跟小傻瓜似的，一心只想着读书，将来好做个科学家，跟她们有什么好乱的（闵宝权：不愿与群众打成一片，孤芳自赏，成人后终将自尝苦果：既不能与周围人正常交流，又不能安宁享受孤独。美国的早慧孩教育尤其注重让智力超常儿学会人际交往和社会实践）。????但我的人生转折也是从那会儿开始的。因为体质本身较弱，又从南方去了北方，所以水土不服，一直有些小病。再加上父母又不在身边。有段时间，觉得上自已一进教室，身上就有味，感觉坐我坐位旁边的人都坐不久，嫌我臭，很快就走开了。所以就怀疑自己得了性病，去医院检查也没查出个什么来。天晓得，我那会儿连男人的手都没碰过，得什么性病啊。可是我就是认为自己得性病了。我现在也不晓得当初为什么会怀疑自己会得性病的。我这几天才知道这叫疑病症。那会儿我哪知道什么疑病症啊，早知道人生也不会像现在这样（闵宝权：这只是一个点而已。生活常识有时比书本上知识更重要啊！这都是仅关注学习惹的祸啊）。写到这里有点写不下去了，觉得自己就是个精神病，没脸再写，等胆子壮点的时候再写吧。????从开始写到现在，是痛哭的时候居多，偶尔有被自己逗笑。我不知道闵大夫你知不知道自己对病人意味着什么，我真的非常非常非常敬爱你。没有你，我根本不了解绝大部份的自己，不明白自己这十几年的人生为什么会走成这样。谢谢您！（闵宝权：我都有些飘飘然了。哎，不对劲啊！心里怎么有一股悲哀往上冒啊！？不知你的父母要看到此会有何感想？）2010082300：52????病人：“闵大夫，您误会我了”。省略300多字，仍描述焦虑和各种身体不适，否认主因是心理问题。????闵：误会？没有啊！？????不过，看您的回帖，我也有些感动和释然了。????一是我的那些科普文章没有白写，花的大力气没有白费，本意就是希望大家看后有些启发和领悟的。????二是毕竟您的IQ很好啊，响鼓不用重锤啊！象您这种情况不少见：即IQ（智商）没问题，但EQ（情商）没被开发，PQ（心商,我暂拟）没有很好成长。因为您小时候完全被IQ的光芒罩着了，那时家长自豪骄傲啊，老师也高兴有这样的学生啊！自己当然更高兴啊！被家长老师捧着宠着。结果呢？谁都忽视了教您如何适应各种环境，如何有效与同龄人交往，如何提高自己的人文素质和生活常识，等等。大人们失职啊！教育方面的失职。”一心只读圣贤书去了，充耳不闻凡俗事“。“万般皆下品，唯有读书高”。“书中自有黄金屋”。“书中自有艳如玉”。????我正忧患的是：象您这种成长经历正有成千上万的青少年孩子正在进行啊！孩子不自知还情有可原，但很多家长不自知就难办了，“杯具”就可能潜伏了。????如何办，我暂无解啊！您能帮我，帮那些家长或孩子们出出主意吗？????把您的成长和感想写出来，本身就具有很大的教育意义和启示作用啊！?????2010082400:03病人：????闵医生，您太客气了，明明是你帮我，怎么变成我帮你？????在您第一次回复我之前，我就几乎看完了您网站上的全部贴子，特别是那个《二十年怪梦》，一直在大便里游泳的那个。我以前有七八年的时间就经常梦见大便，大约有八成的梦里有大便吧，呵呵呵，只不过没在里面游过泳。要么出门踩大便，要么被大便滴到头上，形形色色、五花八门的大便在我梦里穿梭。可那时也不知道这是心里疾病啊，谁也没教过我们之个。学习了您的文章后，我就想不管我这次是不是器质性的病，心理病很重肯定就是了。后来两天痛到睡不着，又怕了，本来打算下个月复查肌电，又打电话约了一个。跟着您回复我说是典型的神经官能症。我是心花怒放又痛哭流涕。心花怒放是因为没得实质性的病，您是这方面专家，在网上断症又非常谨慎，您说是，而且是典型的，就肯定是了；痛哭流涕是因为十几年前医生和家人就说我有心理病，我一直不相信，可是却被心理病害成这样。心理病怎么能有这么多的身体不舒服吗？(闵宝权评论：医生解释的功力不够。家长当初为何不坚持让孩子去看心理医生或心理咨询师呢？)因为已经约了，早上还是跑去隔壁市做了肌电，另外一个更重要任务是打探心理治疗的事情，我们本地医院什么都没有。这次检查的时候一点都不像前两次那种等待判决的心情了，很坦然，检查结果出来，传导速度果然正常且比第二次快得多。????我问神内的医生这边心理科怎么看病，有没心理疏导，他说没有，就是开药，现在的医院基本都这样，外面的心理咨询师更没有。他还说自己也有心理问题，也需要心理咨询啊。哈哈，笑死我了........省略：300字(希望闵大夫给她做网上的心理疏导，闵大夫太忙，婉拒了，让她尽量先就近找心理老师，实在不行的话，推荐她找宣武心理团队的老师做远程心理疏导。)。????20100824??00：50????闵大夫：谢谢您的坦诚。也谢谢您的溢美过奖。????我昨晚还在犹豫，是否告诉您我刚把您的情况附在《神经症或躯体化症状:药物加心理疏导1+1>2》的后面了。虽说这些回帖本身就是公开的，怕您不同意。估计我是多虑了。您不妨过去看看。必要时我考虑将您我的这些问答单独成文发表在网上。????我确实偶尔约门诊看病的青少年在周六下午找我做一对一的心理疏导。您不妨先同我在电话里聊15分钟。可能的话，然后我将您转给我的团队的某位心理老师做后续心理疏导。我确实非常忙的，不能接一系列的疏导。故先说声抱歉。????若您不介意，可画“房子、树木、人”传到网上来。20100911:病人：????最近经历很多，新工作很不顺利，终于克服了，现在步入正轨。类似神经炎的症状大大减轻，最近这半个月却一直失眠，睡不着躺在床上想死，白天也想死。我天天路过一条河，曾经有一个同学就因为严重的抑郁症跳下去死了。以前觉得很可怕，好好的人为什么会这样死，现在居然明白了，因为她想不通，钻牛角尖，我自己也钻进这样的牛角尖里去了。人生道路一直在挫折，却从来没有想死的念头，最近竟然有了，这种状态太可怕了。可是，我还是不愿去死的啊？????我有时候真得恨父母。就是我爸妈，害我认为自己的人际关系很不好，害我认识自己什么事都做不成，害我觉得认为都是我自己的错，因为他们老这么说我，让我在这方面心理阴影了二十年。.........省略至少1000字（闵宝权评论：仍纠缠在与父母的具体关系上，她小时候父母管得太多太细，现虽过30岁了，每天妈妈仍会过问她出门穿什么衣服，谁打来电话，出去见谁......等等。）。????2010-09-1117:03和患者因为完成电话咨询????闵宝权：????刚给珍珍通了15分钟电话，大体情况如网上所提示。毕竟珍珍已是大姑娘了，人也聪明，心底善良，目前已有一定自知的，有求治的强烈愿望，而且最近靠自己的努力，工作和人际关系处的还可以。故我还是对您很看好的，最好/一定要服药，药能稳定您的情绪和改善失眠，系列的咨询能让您较快的调整自己的心态和行为模式。用药先用1年以上再说吧。至于电话里心理咨询，我时间无法保证，推荐您与刘老师联系吧，可由他来负责的。电话里还来不及讲的是我感觉到您对您父母有满腹的哀怨，.......把不好的结果都归因到您父母身上，不太好吧。病人：不愧是闵医生，呵呵。我刚在电话里没来得及说，我觉得自己对父母的怨恨就像一条毒蛇，我越怨他们，他们一说不中听的，我就越生气，情绪就越失控。像昨晚我爸一说我，我生气，今天就腿疼，现在行动很不方便，我就更生气，更怨恨，病就更不容易好。我明白这一切，可就是控制不了，不晓得哪个弯转不过来了。.......，省略300字(大意是父母管得多，期望高，但肯定和赞扬的话语很少。)。这世上最爱我的人就是我的父母，我最爱的人也是他们。不晓得为什么会弄成这样（闵大夫：原因请参阅：《孩子是画布，父母是画师；龙凤难求，真爱普传》里“问题不在爱的愿望方面，而主要在爱的施与方式上”）。我现在就是觉得心里面不晓得有哪个结没打开，只要那个结打开了，就什么都好了。我还有一个心病，就是太在意别人对我的态度。就像失恋，失恋不会死啊，男人对你不好怎么了？天还是那么蓝，花还是照样开，可是我都是道理很明白，难以付诸实践。太在意别人，心情就难免容易受影响了。我再总结一下我该做的，呵呵。1.需要建立自信心。2.解除对父母的怨恨。3.不要在意别人对自己的看法和态度。闵宝权：很好啊！珍珍真是聪明人啊！毕竟响鼓不用重锤啊！若是在成长过程中，父母或其他长辈多些先见之明和适可指引，结果可能比目前的要好些或好得多的。后来，珍珍未再回应。我婉拒她电话里反复的心理咨询请求，可能也激发了她心中对父母的某些情绪吧。附录A：关于闵宝权医生个人的相关信息（最新改动20230424）：注1：闵大夫给自己的定位和评价：一位纯粹、实干和治学严谨的神经内科临床医生和心理专家！一位敬畏人性、崇尚专业、追求完美、勇于探索和创新的临床心理工作者!一位特别关注青少年心身健康成长和独立思维培养的亲子问题教育专家和推广者！一位具有忧民忧国之怀、助己助人之心、慧己惠人之愿的公益践行者、心理团队创建和开拓者！先后就读于华西、北京协和以及首都医科大学，多次出国交流学习。自2000年起开始研习实战心理技能，先后参加过多个心理流派的理论学习、实操训练和团队培训，接受多位心理名师的传授、指点和提携，并接受众多同行们的指导和帮助！2009年成立“宣武心理咨询与治疗联盟”（简称“宣武心理”），旨在推广心理咨询与临床工作的紧密结合，为广大病友提供专业的心理咨询，为中国的临床心身医疗做出了探索和开创性的工作！注2:目前闵宝权的专家门诊所接待的疾病主要包括:经多方求治未能明确诊断或治疗疗效欠佳的神经内科的某些疑难病症-比如莫名的头晕、头痛、无力、麻木和肩颈酸痛、胸闷气短（除外心肺疾病）、以及其它各种难以解释的躯体化症状和感觉。其它病种尙包括但不限于：抑郁、焦虑、失眠、强迫、职场压力、人际关系困扰、感情婚恋困扰、或青少年的各种心理问题、躯体化病症、厌学、学习障碍、人际交流障碍、网络成瘾、性别烦躁等等。注3：闵宝权大夫的出诊信息北京宣武医院：周一、三、五下午（普通专家），四下午（心身疾病专科），在门诊楼3层（东门的正西侧）的神经内科门诊靠北侧的8诊室。五傍晚5:00-7:30特需专家门诊（挂号费300元），在干保楼2层（南门的正北侧）。通过掌上宣武医院APP、114挂号平台及现场自助挂号机等方式。地址：北京西城区长椿街45号。牛街北口的西北侧。地铁2、4、7、19号线均旁过。联合医疗特需门诊（在北京亚运村中医院内3楼，周日下午和傍晚，属于多点执业），可通过好大夫在线APP或微医APP，微信公号“千屹联合医疗”上面预约挂号，挂号费670元。（地址：北京朝阳区北苑路172号。地铁5、15号线的大屯路东站下车，往南500米路东）。公众微信号加注“闵宝权”可以查询我近1周的出诊提示（若有临时变动也会尽早公布的）。若病症比较轻微的焦虑抑郁或心情波动郁闷等，暂时不想服药，不必非找我面诊，直接想做心理咨询的，可电话宣武心理团队的行政助理张国云老师17718556282，由她帮忙给您直接指派团队内的心理咨询师提供相关心理咨询服务，心理师可以电话或微信里先给您完成义务10-15分钟的介绍性访谈，而后您再决定是否购买此咨询师的付费咨询。注4：欢迎参阅个人网站：https://minbaoquan.haodf.com/上面有40余篇文章，涵盖亲子关系、头晕、头痛、神经官能症（躯体化症状）、周围神经病、脱髓鞘病、痴呆、医患沟通和静坐观呼吸等原创文章。特别推荐：对亲子关系感兴趣的朋友可以在此网站文章区阅读我的拙文《给孩子多些陪伴,给孩子多些自主空间,鼓励孩子与同龄人交往》。注5：欢迎参阅公众微信号“宣武心理”或“宣武心理俱乐部”，上面有不少活动告示和心理咨询方面的精品文章。注6：学会任职和著作：中华医学会和医师协会相关神经心理专家委员会委员，主编专著《房树人画图在心身医学实践中的应用》（清华大学出版社2021）注7:团队建设和相关培训：2009年组建“宣武心理”团队（见前，与宣武医院无行政管理关系）。2016创建“宣武心理助医观摩培训公益基金”，资助一线临床医护人员前来观摩学习。2020与《青年文摘》联袂推出“青少年心理答疑解惑”和“我的青春我做主”等专栏。202304计划创建“京东健康父母学堂”（公益），辅助少年学子的父母改进亲子交流模式和品质。202306拟创建“联合医疗高级心身临床培训班”。附录B、关于“宣武心理团队”的介绍（20230424）：A、宣武心理咨询与治疗联盟（简称“宣武心理”）理念宗旨：实战为先，专业精进，市场化生存，商业与公益并举。行动要旨：您的心声，有我在听；爱基于尊重，心化于行动。既往历程：宣武心理于2009年由宣武医院神经内科闵宝权医生创立。旨在将心理咨询与临床工作的紧密结合，为广大病友提供专业的心理咨询服务，为医疗和心理等专业人士提供高品质的心理培训和督导服务。既往成绩：联盟先后为30000余位病友提供卓有成效的心理咨询服务，为医疗及心理同行和有关机构提供400余场专题心理讲座和相关培训，为大众提供了500余场公益讲座和沙龙，广获社会各界的认可和赞誉。欢迎垂询：若有个案及团队的心理咨询及辅导、案例督导、心理各领域培训、讲座和工作坊的相关需求，请联系宣武心理团队的张老师17718556282（也是微信号，微云）。B、关于“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”简介我于2009年最初组建了“宣武心理”团队，为了更严格要求和更长远的使命，经过反复斟酌，于2017年7月解散了老团队，重新按更高的要求和标准组建新的宣武心理团队，严进严出，于是就有了“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”。2017年10月至2018年9月，第一期“宣武心理实战培训计划（全年脱产）”（初级）已经顺利完成。当初经过3轮面试（150余位），最初有13位学员被遴选后进入该计划，1年后实际顺利毕业的有10位，其中7位于2018年10月被团队聘任留用,并进入随后为期2年的中高阶的实战培训（要求更高、更具体、针对性的培训计划）。她们是：华磊、凌至华、盛金虹、张淼、周山力、李菁、陈艳苹、陈迪（兼职，现任云南某大学心理中心负责人）。随后又进行了3期实战培训，毕业后并在团队留用的咨询师：二期：2018年11月~2019年12月：王琪、张思娜、宋元东、王艳艳、何超、赵立荣、宋丹、任道辉、郭宁、滑东平。三期：2020年6月~2021年6月：孙婧、李泽文、魏旻秋、李蕾、吴一览、邹法刚、张晰伦、汤妮、檀俊环（出国读研中）。四期：2021年7月~2022年12月（因疫情延期）：郑菲、唐诚祥、朱春烨、白莹、李秉桀、陈瑶瑶、塔拉、齐娜、朱慧玲、周萧、邢又文、罗轩、林建明（兼职，现任山东某医院心理科主任）。上面的的38位心理咨询师目前也是宣武心理团队一线的骨干老师，他们继续为闵大夫和其他医护人员介绍的病友提供专业心理咨询服务。团队的总督导和总培训为大津秀女老师。关于“宣武心理实战咨询技能培训计划（全年脱产）”培训内容请参阅此公众微信号2023年4月8日的文章《宣武心理/第五期咨询师1年脱产实习计划-今年9月开班》第5期计划现在可接受预报名，针对上面所有的内容，或有心理案例推荐等，均可来电垂询管理助理张国云老师（微云）17718556282（可加微信）。C、宣武心理捐资助医观摩培训公益基金简介内容：欢迎一线医护人员前来闵大夫的临床门诊观摩学习（临时观摩或脱产观摩，不用申请，可直接过来）。医疗系统的心理工作者可申请让宣武心理团队的老师为其进行远程个案督导。目前资金主要来源：闵大夫本人在好大夫在线电话咨询和多点执业的部分收入、宣武心理平台的部分收入，以及其它小范围内的私人或机构自愿捐赠等。基金管理：由第三方管理（北京联合诊所有限责任公司）负责管理。资助对象：脱产2周及以上的前来观摩学习的正在临床一线工作的医护人员（不限科室，不限公立和民营医院）。补助标准：每人600~2000元。仅能用于接受个人体验和案例督导5-10次（由团队内的咨询师指导完成）。助医成果（自2016年以来）：已有50余位临床医疗工作者在本基金的资助下完成了脱产学习。具体事宜请联系：宣武心理的助理张国云老师17718556282（也是微信号，微云）。注1：进入该观摩计划，我们团队不再另收观摩者的任何费用，也不发放任何正式的进修培训证明，我们希望您是真的对心理咨询或心身医学感兴趣才来观摩学习。一句话：学本事为主，而非其它，故我们不发放证书。有意向者也可致电张老师17718556282（也是微信号,微云）。注2：若需要神经内科各个亚专业临床进修，请与宣武医院医务处（01081398252）联系正规的临床进修事宜，为期一年，一般在神内科病房急诊轮转，且需要交纳进修费用，并接受神内科总体安排。注意：这点与我们“宣武心理”的培训无关。D：来闵大夫门诊和宣武心理团队观摩学习部分反馈：1：某二级心理咨询师（女）在闵大夫的门诊观摩2个半天后感慨：真是大开眼界，不仅接触了许多种类的心理疾病（过去仅在书本上见过），还看到了闵大夫如何接诊和运用具象化技术快速有效的呈现病人潜意识里的核心情结（包括负面情绪），帮助病人和家属更容易理解病症、病因和根源。正如闵主任说的那样，内科医生其实有两个拐杖或工具，一个是药物，一个是话聊（话疗）。过去我们太注重检查和药物，有意无意忽视了话疗的作用。闵主任还说过“医生本身是味药”、“欲成良医、专业和人文并重”，重视话疗，重视医患沟通的具体过程，重视患者的就医体验，就能踏踏实实提高就医品质，有利于改善医患关系，增强患者对医护的信任。2：宁夏第五人民医院心理治疗师杨梅进修3个月感言：作为基层的心理工作者，3个月的密集学习，完全打破了我对心理咨询的原有粗浅认识。从规范化的初始访谈到悬浮注意（无忆无欲）的共情倾听，从经典精神分析到人格理论，从个案的概念化到咨询方案的具体考量，从咨询设置到咨询伦理，从疾病诊断到心理评估……杨梅老师还曾编写了更详细的文章，详阅“宣武心理俱乐部”公众微信号2017年8月4日的文章《风雨兼程，砥砺前行——我的进修感想》。欲知闵大夫接诊详情，请详阅“宣武心理俱乐部”公众微信号2017年9月6日的文章《心身门诊札记(1):心理访谈不省心,心理老师不好当闵宝权/文》。

脑卒中是急性脑血管病的统称，又叫脑中风、脑血管意外，包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中？1，高血压 2，糖尿病 3，高胆固醇 4，长期吸烟 5，心脏病 6，脑卒中家族史 7，缺少运动 8，不健康饮食 怎样预防脑卒中？1，健康的生活方式：戒烟、限酒、规律作息、富含蔬菜及水果的饮食、适量的有氧运动、平和的心态 2，控制有关的危险因素：高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病 3，根据专科医生建议服用必要的药物 如何判断发生了脑卒中？突然发生的下列症状均需考虑脑卒中： 1、一侧肢体无力甚至完全瘫痪 2、口角歪斜 3、吐词不清、不能言语或答非所问、词不达意 4、眩晕 5、视物双影、视物模糊 6、肢体活动不灵活 7、剧烈头痛 8、其它无明显诱因诱因突然发生的神经异常 怀疑发生了脑卒中怎么办？第一时间到达离你距离最近的卒中中心，目前三甲医院及区域中心医院都有相应的卒中中心，避免在家或在路上延误就诊时间。 其它应该知道的事实1、目前急性缺血性脑卒中最有效的方法是闭塞血管的再通，再通的方法包括单独静脉溶栓或联合机械取栓。 2、但是能否实施需要医生迅速评估，大概只有三分之一的患者适合溶栓或取栓。 3、血管开通最大的风险是脑出血，大出血往往是致命的，必须要知晓。 4、溶栓效果就时间来讲肯定是越早效果越好，所以是否溶栓最好听从专业人员意见，自己瞻前顾后往往会延误时间导致更差预后。 本文系马振兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头晕是一种很常见的毛病，绝大多数人一生中都有过头晕的经历，据统计人群中眩晕的患病率为5%左右，占耳鼻喉科门诊病人的15%，在老年门诊则更为常见，可达81～91%，75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕，生活在家中的老人也有50～60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》，称为“眩冒”，中医认为与髓海不足，血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状，像咳嗽、打喷嚏、头痛一样，而不是一种特定的疾病，但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多，至今仍是临床上的疑难病症，查找头晕的原因有时非常困难，甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的，比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕，这些轻度的、生理性的头晕，没有必要害怕，经过一段休息补充，自然就会恢复，但有些头晕却不能忽视。什么是头晕？关于头晕有两个相似的概念，一是头昏、二是眩晕，二者听起来差不多，其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕（vertigo）是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉，包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感，可伴有明显的恶心呕吐，不敢睁眼，心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏（dizziness）仅是持续的头脑昏沉和不清晰感，可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病，低颅压综合症，贫血，高血压，体位性低血压，心脏病，心律失常，眼科疾病、精神疾病（抑郁、焦虑）、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕？人为什么不会碰到墙上或树上去？你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确，不会将手伸得远些或近些而拿不到？别人推你一把时你的身体只是歪了一下，然后很快的纠正过来？这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用，使得机体平衡得以维持，定向功能正常运行，合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联，其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下，前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到，但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时，前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致，就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成，内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕，而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕（50％），又称耳石症，表现为头位变化时发作的短暂眩晕，发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒；眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病， 1861年法国医师美尼尔首先报告，故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病，典型之症状为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁，有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水，故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上，一般24小时内会缓解，但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病，发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节，如晚秋、初春时节，成人常见，儿童少见，病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕，通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕，研究最多的是氨基甙类和利尿剂，其他一些药物，如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等，对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，又称暴聋。1万人中约有10个人发病，随年龄增加发病率逐渐增加，40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病，左右侧发病率无明显差异。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，发生后应视为急诊，立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞，中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤，耳硬化症，复发性前庭病，自身免疫性内耳病，迟发性膜迷路积水，迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕，约占所有眩晕的5～10﹪左右。虽然比例不高，但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外，往往还伴有视物成双，言语不清，吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病，其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视，比如椎－基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死，主要是它发生的快，恶化的也快；若不及时治疗，很有可能会进一步加重危及生命，因此，当出现眩晕和上述症状时，必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕＝美尼尔综合症？2. 头晕＝脑供血不足？3. 传说中的颈性眩晕？头晕时应该怎么办？突然发生头晕时，应该立即采取安全体位，防止跌伤。由于头晕只是一种症状，引起眩晕的原因繁多，既可能是“小毛病”，也可能是严重疾病的表现，所以不能掉以轻心，必须尽快到神经内科专科就诊，向医生详细叙述头晕的特点和持续时间，在医生的指导下选择性地接受必要的检查，以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前，不能随意购药，盲目输液或牵引/按摩颈部，以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。